Работа № 4. Выслушивание тонов сердца (Аускультация сердца).

АО «МЕДИЦИНСКИЙ Институт АСТАНА»

КАФЕДРА ФИЗИОЛОГИИ

Раздаточный материал к занятию № 6

Тема занятия: Способы исследования сердечной деятельности. ЭКГ. Сердечный цикл. Регуляция работы сердца.

Работа № 1.Регистрация биоэлектрических явлений в сердечко на ритмокардиоэнцефалоскопе

(см. практическое занятие № 1)

Работа № 2. Определение границ сердца.

Способом перкуссии определяют величину, положение, конфигурацию, сердца и сосудистого пучка. Правый конур тупости сердца и Работа № 4. Выслушивание тонов сердца (Аускультация сердца). сосудистого пучка образован в направлении сверху вниз верхней полой вены до верхнего края 3 ребра, книзу правым предсердием. Левый контур сверху появляется левой частью дуги аорты, потом легочным стволом, на уровне 3 ребра – ушком левого предсердия, а понизу узенькой полосой левого желудочка. Переднюю поверхность образует правый желудочек. Как безвоздушный орган сердечко при Работа № 4. Выслушивание тонов сердца (Аускультация сердца). перкуссии дает тупой звук. Но о связи с тем, что оно с боков отчасти прикрыто легкими, тупость выходит двойственного рода абсолютная и относительная. Относительная тупость сердца является проекционной фронтальной его поверхности на грудную клеточку и соответствует настоящим границам сердца. Абсолютная – фронтальной поверхности сердца, не прикрытой легкими. Перкуссию можно Работа № 4. Выслушивание тонов сердца (Аускультация сердца). создавать в горизонтальном и в вертикальном положении хворого; при всем этом следует учесть, что размеры сердечной тупости в вертикальном меньше, чем в горизонтальном. Это связано с подвижностью сердца и смещением диафрагмы при перемене положения.

Вывод:

Работа № 3. Определение верхушечного толчка.

В норме верхушечный толчок размещен в 5-ом межреберье, на 1-1,5 см кнутри Работа № 4. Выслушивание тонов сердца (Аускультация сердца). от левой срединно-ключичной полосы. В тех случаях, когда верхушечный толчок пальпируется, определяют его характеристики: ширину (либо площадь), высоту, силу, резистентность.

Ширина верхушечного толчка понимается как площадь производимого им сотрясения грудной клеточки; в норме она имеет поперечник 1-2 см. Если верхушечный толчок захватывает площадь больше 2 см, он именуется разлитым Работа № 4. Выслушивание тонов сердца (Аускультация сердца)., если меньше – ограниченным

Высотой верхушечного толчка именуется величина амплитуды колебания грудной стены в области вершины сердца. По высоте различают высочайший и маленький верхушечный толчок. Это характеристики толчка, обычно, меняется в одном направлении с его ширенной. Не считая того, высота верхушечного толчка находится в зависимости от силы сокращения сердца. При физической нагрузке, волнении, лихорадке Работа № 4. Выслушивание тонов сердца (Аускультация сердца)., тиреотоксикозе, когда усиливаются сокращения сердца, высота верхушечного толчка увеличивается.

Сила верхушечного толчкаизмеряется тем давлением, которое оказывает вершина сердца на пальпирующие пальцы. Как и 1-ые два характеристики, сила толчка находится в зависимости от толщины грудной клеточки и близости расположения вершины сердца к пальпирующим пальцам, но приемущественно – от силы Работа № 4. Выслушивание тонов сердца (Аускультация сердца). сокращения левого желудочка. Усиленный верхушечный толчок наблюдается при гипертрофии левого желудочка, при этом при концентрической гипертрофии сила толчка может возрастать и без роста его ширины.

Резистентность верхушечного толчка, определяемая при пальпации, позволяет получить представление о плотности самой сердечной мускулы. Плотность мускулы левого желудочка существенно возрастает при его гипертрофии, тогда и молвят о резистентном Работа № 4. Выслушивание тонов сердца (Аускультация сердца). верхушечном толчке. Таким макаром, для гипертрофии левого желудочка характерен разлитой, высочайший, усиленный, резистентный верхушечный толчок

Вывод: Записать приобретенные результаты

Работа № 4. Выслушивание тонов сердца (Аускультация сердца).

Правила аускультации.

1. Более нередко сердечко выслушивается при помощи стетоскопа либо фонендоскопа.

2. Нужно соблюдение тишины вокруг.

3. Целенаправлено аускультировать после глубочайшего вдоха либо выдоха при Работа № 4. Выслушивание тонов сердца (Аускультация сердца). задержке дыхания.

4. Клапаны сердца следует слушать в порядке убывающей частоты их поражений.

Порядок аускультации: При аускультации клапанов сердца следует соблюдать определенную последовательность, подобающую убывающей частоте их поражения:

1. Митральный клапан слушают у вершины сердца, т.е. в 5-м межреберье, на 0,5-1 см вовнутрь.

2. Для трехстворчатого клапана – нижний конец грудины, у основания мечевидного Работа № 4. Выслушивание тонов сердца (Аускультация сердца). отростка грудины (область правого желудочка).

3. Место лучшего выслушивания клапана легочного ствола совпадает с его настоящей проекцией, т.е. размещается во 2-м межреберье слева от грудины.

4. Клапан аорты лучше выслушивается во 2-м межреберье справа от грудины, где аорта поближе всего подходит к фронтальной грудной стене. Не считая того, слева у грудины Работа № 4. Выслушивание тонов сердца (Аускультация сердца). в месте прикрепления III-IV ребер (так именуемая V точка аускультации – точка Боткина - Эрба).

5. При выявления каких-то конфигураций в этих точках необходимо кропотливо слушать всю область сердца.

Вывод:

Работа № 5. Запись ЭКГ.

Запись ЭКГ осуществляется при умеренном дыхании. Сначала записывают ЭКГ в стандартных отведениях (I, II, III Работа № 4. Выслушивание тонов сердца (Аускультация сердца).) и увеличивает отведение от конечностей (avL, avR, avF). Потом регистрируют грудные отведения в критериях поликлиники, что дает более точную топографию поражения перегородки и левого желудочка. Для этого заключения об электронных свойствах миокарда довольно регистрации 3х стандартных отведений от конечностей . в каждом отведении при постоянном темпе записывают 3-4 комплекса.

Условия проведения Работа № 4. Выслушивание тонов сердца (Аускультация сердца). ЭКГ-исследования: запись делается в положении хворого лежа на спине. Нездоровой должен быть раздет до пояса, голени освобождены от одежки. На внутреннюю поверхность голеней и предплечий в нижней трети при помощи резиновых лент накладывают 4 пластинчатых электрода, на грудь устанавливают грудной электрод. Под электроды следует положить марлевые прокладки, смоченные 5-10% веществом натрия Работа № 4. Выслушивание тонов сердца (Аускультация сердца).. К каждому электроду, установленному на конечностях либо поверхности грудной клеточки присоединяют провод, идущий от электрокардиографа и маркированный определенным цветом: правая рука - красноватый цвет, левая – желтоватый, левая нога – зеленоватый, правая (заземление пациента) – темный цвет, грудной электрод – белоснежный.

До записи ЭКГ создают калибровку: при передаче напряжения 1МВ, стрелка прибора отклоняется на 10мм Работа № 4. Выслушивание тонов сердца (Аускультация сердца).. для этого в положении тумблера отведений «0» регулируют усиление электрокардиографа и регистрируют калибровочный милливольт.

Запись ЭКГ производят при умеренном дыхании. Сначала записывают ЭКГ в стандартных отведениях (I, II, III) и усиленных отведениях от конечностей (avL, avR, avF). Потом регистрируют грудные отведения в критериях поликлиники, это дает более точную Работа № 4. Выслушивание тонов сердца (Аускультация сердца). топографию поражения перегородки и левого желудочка. Для этого заключения об электронных свойствах миокарда довольно регистрации 3х стандартных отведений от конечностей. В каждом отведении при постоянном темпе записывают 3-4 комплекса.

Анализ ЭКГ

При записи ЭКГ со скоростью 50 мм/с 1мм по картонной ленте соответствует 0,02с, 5 мм – 0,1с. Подсчет длительности зубцов и интервалов ЭКГ создают Работа № 4. Выслушивание тонов сердца (Аускультация сердца). во стандартном отведении. Подсчитывают и записывают длительность зубца Р, интервала РQ, зубца QRS, интервала QTRR:

1. оценивают регулярность сердечных сокращений методом сопоставления длительности интервалов меж поочередно зарегистрированными сердечными циклами. Ритм постоянный, если разброс приобретенных величин не превосходит +- 15% от средней длительности интервала RR. В других случаях ритм неверный.

2. создают подсчет Работа № 4. Выслушивание тонов сердца (Аускультация сердца). числа сердечных сокращений. При правильном темпе по формуле ЧСС=60/RR, где 60 – число секунд в минутке, RR – продолжительность интервала, выраженная в секундах.

3. определение источника возбуждения. Если у хворого синусовый ритм, то во II стандартном отведении регится зубец P в одном и том же отведении постоянна и схожа.

4. определение электронной оси Работа № 4. Выслушивание тонов сердца (Аускультация сердца). сердца. При обычной электронной оси сердца амплитуды зубцов таковы: RII>RI>RIII и в отведениях III avL зубцы R и S приблизительно равны друг дружке. При горизонтальной электронной оси сердца высочайшие зубцы R фиксируются в отведениях I avL, глубочайший S в отведении II RI>RII>RIII. При вертикальном Работа № 4. Выслушивание тонов сердца (Аускультация сердца). положении высочайшие зубцы R регистрируются в отведении III avF, глубочайший S в отведениях I avL RIII>RII>RI.

5. определение функции проводимости создают анализируя длительность зубцов и интервалов про сопоставлению с нормой.

Обычные значения таковы: зубец P (проведение возбуждения по предсердиям) по 0,1 с, интервал PQ (проведение возбуждения по предсердиям к желудочкам) 0,12-0,18с, зубец Работа № 4. Выслушивание тонов сердца (Аускультация сердца). QRS (проведение возбуждения по желудочкам) 0,06-0,1с. Повышение длительности зубцов и интервалов свидетельствует о нарушении функции проводимости (блокада).


rabochej-programmi-kod-kod-fakulteta-ili-inogo-poryadkovij-nomer-goda-utverzhdeniya-strukturnogo-podrazdeleniya-ili-shifr-stranica-11.html
rabochej-programmi-kod-kod-fakulteta-ili-inogo-poryadkovij-nomer-goda-utverzhdeniya-strukturnogo-podrazdeleniya-ili-shifr-stranica-2.html
rabochej-programmi-kod-kod-fakulteta-ili-inogo-poryadkovij-nomer-goda-utverzhdeniya-strukturnogo-podrazdeleniya-ili-shifr-stranica-7.html